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2021-05-13 03:10:37 来源:合肥晚报
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原标题:《小欢喜》刘静患癌引泪奔,乳腺癌该如何治疗?

看现在的电视剧,各种“魔改”剧情看看笑笑也就过去了,可一旦涉及到医疗方面的“诡异操作”,作为医生就难免要对里面的诊疗措施评头论足一番了。

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前段时间就有患者和我提到当时大火的电视剧《小欢喜》里有个善良的、近乎完美的女性——刘静得了乳腺癌,说老天怎么这么不长眼,这么善良的人也会得乳腺癌?

其实,得不得肿瘤并不遵循“好人有好报、坏人有坏报”的民间愿望,相反,正是由于好人更能为他人多考虑多分担,承受的东西更多,也许患癌的机会可能更高一些(当然,这只是我自己的一点揣测)。

而即便真的不幸患癌了也不要紧,只要找到专业靠谱的医生,树立治疗的信心,就能够战胜病魔,重获健康,就像电视剧里的刘静,积极治疗,获得痊愈。

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被患者告知这个信息后,在家人看《小欢喜》的时候,我就也有意无意地瞄了几眼,发现里面关于乳腺癌诊疗的内容和传递的观念虽然大体正确,但还是存在很多值得完善的地方。

最近抽了点时间,就根据电视剧里有关乳腺癌的内容,和大家来聊一聊乳腺癌诊断治疗的标准流程。

电视剧里,温柔妈妈刘静得了乳腺癌让一众网友唏嘘,剧情发展也赚足了广大网友的眼泪,但可惜就是这个乳腺癌的诊疗过程实在是有不少bug。 剧是好剧,但涉及医学方面,编剧如果先请教过一位专业的乳腺科医生,可能内容上就会更完美一点。

剧情中,刘静是因为感觉胳膊抬不起来,还有点疼,自己觉得不对劲,去看的医生,这里要称赞刘静的健康意识很好,虽然自己也上网查询了,但不乱下诊断,有疑问还是需要第一时间去看医生。

医生触诊时认为存在腋窝淋巴结的问题,但无法触及乳腺的问题,但医生警惕性很高,因为腋窝淋巴结的问题首先要怀疑乳腺是否出现异常,所以开了超声和钼靶检查。

◉ 乳腺癌的常见征兆

这里刘静是因为淋巴结肿大的问题来看医生,淋巴结肿大确实是乳腺癌的一个症状,不过日常生活中,乳腺癌更为常见的是以下几个征兆:

1、摸到无痛性乳房肿块

2、发现一侧乳头的血性溢液

3、无明显原因出现乳头凹陷

4、B超体检发现不明乳腺结节

如果我们自己发现了乳腺出现了异常,包括但不仅限于上述这些情况,我们都需要要正规医院专业乳腺科室就诊,而不是自己上网寻求解答,向小姐妹咨询,被养生美容机构忽悠乳腺保养、理疗,最终错失早期治疗的机会,酿成大错。

◉ 乳腺癌的诊断流程

➤ ➤ ➤ 体检和影像学检查

对于35周岁以上的女性,乳腺癌筛查最重要的三大类手段就是——观察触诊、影像学检查、病理学检查。

通常我们的患者到医院后,都是从医生观察触诊和各类影像检查开始的,影像学检查包括B超、X光、核磁共振、钼靶等,这些检查能确定乳房内是否有包块,有经验的医生也能基本判断它的性质。

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剧中超声医生给在刘静的左乳中发现了一个肿物,并给出了4C类的评价,4C代表着什么?代表了50-95%的恶性可能性!

真实的情况中如果发现一个4C的结节,接下去应该怎么办?标准的流程应该是穿刺明确肿块的性质,然后再制定下一步治疗方案。剧中的医生也是这么建议的。

➤ ➤ ➤ 病理学检查

乳腺癌的确诊要板上钉钉的话,还是得靠病理学检查,这才是诊断乳腺癌的黄金标准。

病理学检查,简单而言,就是把肿瘤细胞取出一部分,通过各种特殊的染色后,由病理科医生放到显微镜下分析。

取肿瘤细胞主要有两种方法,有时是直接手术切除肿瘤,然后拿一部分来检查;目前很多情况都会用创伤更小的穿刺活检——用一根比较粗的针刺入肿瘤,取出少量组织来进行病理检查。

关于穿刺的提示:穿刺是确诊乳腺肿瘤性质最简单、实用、微创的方法,但是中国老百姓对穿刺都有一定的顾虑,认为穿刺会造成良性肿瘤的恶变和恶性肿瘤的扩散,而其实科学研究发现,穿刺不会出现这些情况。

穿刺明确肿瘤性质后,能够让我们有更充足的时间来制定下更完善的手术方案,而不是在手台上焦虑地等待冰冻病理检查。

➤ ➤ ➤ 穿刺活检

可能由于剧情进展需要,刘静为了做乳腺穿刺住了5天院,穿刺竟然还没有刺中目标肿块,需要再做一次穿刺,而且病理报告需要等待一个礼拜,吊足了观众的胃口。

但这对于患者的教育却是反面的,会让患者觉得穿刺这么麻烦?还会穿不准?要吃多次苦头?

但其实在有经验的三甲医院,穿刺门诊就可以做,当然也可以在住院检查时进行,10分钟就行了,而且都是在超声引导下做的穿刺,基本不会刺不中目标肿块。穿刺后第二天就能够得出病理结果。

➤ ➤ ➤ 病理报告

通过病理报告,我们大家可以知道乳腺癌的病理类型。

病理类型就是所谓的组织学分类,包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌,等等。不同的病理类型所应采取的治疗措施和手段也是不一样的。

该剧在医学内容上的不严谨还体现在了剧中展示的病理报告上,一个乳腺肿块穿刺报告,却使用了一个双侧乳癌患者的手术标本病理报告,完全瞎扯淡。

反正刘静的乳腺肿物穿刺确诊为乳腺癌,那么接下去该怎么办?

医生给出的治疗方案是:第一,切除手术清扫淋巴结(剧情中指全乳切除);第二,术前新辅助化疗,可能有保乳机会。

基本的建议还是正确的,可能医生认为刘静的乳腺肿块较大,不适合保乳手术,但如果结果术前化疗,可能会使肿块缩小,从而获得保乳机会。

刘静的选择很明确,我就是要保乳!乳房就是女性的标志,在医生认为合适的情况下,全乳切除和保乳切除的效果是一样的,那我们为何需要选择切除乳房呢?

◉ 乳腺癌不一定要全切

目前临床上主要的乳腺癌手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术(简称为保乳术),我们可完全根据肿瘤的情况实行保乳术,即便说情况不允许做了全切手术,也可以进行乳房再造,用患者自身肌肉组织或者硅胶水囊来填充、再塑乳房外形。

而所谓的术前新辅助化疗,其实就是把化疗的顺序提到手术之前,化不可手术为手术,提高保乳成功率。

最终,刘静选择了术前化疗,并最终成功实施了保乳手术,拯救了自己的乳房。

◉ 乳腺癌治疗观

在我们临床医疗中,医生会根据患者的具体情况(比如身体情况、绝经与否、病理类型、分期等)和发展趋势,将手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列现有的治疗手段,合理地、有计划、有步骤地进行组合,尽可能让患者活得长、活得好。

对于乳腺癌患者,经过综合治疗后,为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案,最好是在完成术后辅助放化疗的头2年,每3~6个月复查一次;术后2年以上,至少每6个月复查一次;术后5年以上,复发风险相对比较低了,能够准确的通过患者自身条件,6个月~1年来复查一次即可。

剧情中刘静认为癌症是不治之症,但这里陶医生要告诉大家的是,目前乳腺癌是一种能够长期生存的肿瘤,经过科学、规范的治疗,早期乳腺癌的治愈率在85%以上。

我身边有很多乳腺癌病人,通过综合治疗后现在仍然生活地很好,乳腺癌并非是不治之症,剧情如此需要无可厚非,但不必要妖魔化癌症。

而那些在得知患癌后自暴自弃、放弃治疗、盲信所谓民间偏方的做法,都会导致疾病快速进展,失去本可获得的痊愈机会。